問：什么是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)？

　　答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是由政府主導(dǎo)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。旨在為失能人員提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理，以減輕失能人員家庭負(fù)擔(dān)，提高失能人員生活質(zhì)量。

　　問：哪些人可以參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)？

　　答：梅州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，同步參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。職工參保人員自 2025 年 7 月 1 日起納入覆蓋范圍，居民參保人員自 2026 年 1 月 1 日起納入。

　　問：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需要繳費(fèi)嗎？繳費(fèi)方式是怎樣的？

　　答：職工的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人按比例分擔(dān)，單位繳費(fèi)部分從職工醫(yī)保單位繳費(fèi)金額中劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)從職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)金額中劃轉(zhuǎn)，劃出部分不再計(jì)入醫(yī)保個(gè)人賬戶。醫(yī)保統(tǒng)籌基金平移占大頭，個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)為補(bǔ)充，不另外增加企業(yè)、財(cái)政、個(gè)人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。居民參保人員費(fèi)用從居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)。 具體繳費(fèi)方式如下：

　　問：如何申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？

　　答：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上且為本市居住的，可向居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)。經(jīng)申請(qǐng)并通過評(píng)估認(rèn)定的重度失能參保人員，自評(píng)估結(jié)論作出次月起，選擇定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的居家護(hù)理服務(wù)或機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)。重度失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論有效期一般不超過2年。

　　問：申請(qǐng)失能等級(jí)評(píng)估需要繳費(fèi)嗎？

　　答：申請(qǐng)人提出評(píng)估申請(qǐng)后，上門評(píng)估開始前需預(yù)繳200元評(píng)估費(fèi)用。評(píng)估服務(wù)費(fèi)由基金和個(gè)人合理分擔(dān)，具體規(guī)定如下：

　　經(jīng)評(píng)估符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受條件的，定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)在評(píng)估結(jié)論出具之日起20個(gè)工作日內(nèi)，將預(yù)繳費(fèi)用原路退回至參保人員繳費(fèi)的銀行賬戶。

　　問：什么情況不允許申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)？

　　答：（一）未參加本市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的；

　　（二）不符合待遇享受條件的；

　　（三）申報(bào)材料不全或提供虛假材料的；

　　（四）患有急需治療的各種危重疾病，病情不穩(wěn)定的；

　　（五）申請(qǐng)?jiān)u估時(shí)處于醫(yī)保中斷繳費(fèi)或醫(yī)保待遇等待期的；

　　（六）距上次評(píng)估結(jié)論作出未滿6個(gè)月的；

　　（七）市外居住的參保人員；

　　（八）失智（日常生活活動(dòng)能力完好）或患有重度精神類疾病的；

　　（九）其他長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不予受理評(píng)估申請(qǐng)的情形。

　　問：符合條件的參保人員可以選擇哪些護(hù)理服務(wù)方式？

　　答：符合條件的參保人員可根據(jù)居住地自由選擇任一家定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，簽訂服務(wù)協(xié)議后享受以下護(hù)理服務(wù)：

　　（一）居家護(hù)理服務(wù)：由定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)派專業(yè)人員上門提供生活照料及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，適合希望在家庭環(huán)境中接受照護(hù)的失能人員。

　　（二）機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)：參保人員可入住定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，接受全日生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，適合對(duì)專業(yè)護(hù)理環(huán)境和全面護(hù)理服務(wù)有需求的失能人員。

　　問：失能參保人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇期間，可

　　以享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇嗎？

　　答：不可以。

　　失能參保人員因病住院治療的，應(yīng)在辦理住院手續(xù)后2個(gè)工作日內(nèi)向定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)暫停長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)；

　　出院后需申請(qǐng)恢復(fù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的，需提前向定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

　　辦理暫停或恢復(fù)時(shí)，須填寫《梅州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)暫停/恢復(fù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》，相關(guān)服務(wù)自信息系統(tǒng)備案之日起生效。

　　問：梅州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇支付的標(biāo)準(zhǔn)如何？

　　答：屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的護(hù)理費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體待遇支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　問：梅州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付的基本護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目有哪些？

　　答：基本護(hù)理服務(wù)分為基本生活照料（24項(xiàng)）和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理（16項(xiàng)），具體如下：

　　問：哪些費(fèi)用不納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付范圍？

　　答：（一）應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金支付的；

　　（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　　（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　　（四）非本市定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

　　（五）不屬于基本護(hù)理服務(wù)費(fèi)用；

　　（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

　　問：什么情況會(huì)停止享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇？

　　答：（一）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受人員死亡的；

　　（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期內(nèi)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇同步停止；

　　（三）在享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇期間，經(jīng)重新評(píng)估認(rèn)定不符合享受條件的，自重新作出評(píng)估結(jié)論次日起停止享受。

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